Системы отбеливания зубов

Обзорная статья

Здоровые зубы не обязательно должны быть цвета первого снега, но такой цвет считается наиболее эстетически привлекательным для посетителей стоматологий. Современные методики позволяют нам воплотить образ идеальной «голливудской» улыбки в реальность практически у любого обратившегося. В статье мы рассмотрели причины возникновения дисколоритов (изменений цвета зубов), их классификацию, привели сравнительные характеристики всех методов отбеливания по базовым критериям: противопоказания, эффективность, длительность процедуры, аллергенность, ценовая категория. Также собрали информацию по гелям и пастам, наиболее эффективным в процедуре отбеливания исходя из нашего опыта и рекомендаций других стоматологов. Цель данной статьи – обзор методик и материалов, а также осложнений, которые возникают при отбеливании зубов.

За последние несколько лет заметно возросли эстетические требования, предъявляемые пациентами к стоматологическому лечению. В наши дни принято считать, что белые зубы – признак здоровья и красоты, а также элемент культуры, определяющий современного человека.

Необходимость отбеливания для пациента определяется несколькими причинами: у пациента есть привычки, порождающие изменения цвета зубов (например, курение), неудовлетворенность эстетикой улыбки. Отбеливание – это химический процесс окисления, при котором происходит изменение цвета эмали и дентина от темного к светлому.

Показания к проведению отбеливания относительны и результат не гарантирован. (см. Таблицу 1). Врач подбирает метод отбеливания для каждого пациента индивидуально.

Таблица 1 – Показания и противопоказания к отбеливанию

Для стоматолога важно понимать степень резистентности эмали к кариесу при назначении процедуры отбеливания: людям с высокой степенью резистентности процедура отбеливания не противопоказана, можно обойтись без реминерализующей терапии, со средним значением – необходима реминерализующая терапия перед процедурой отбеливания. Пациентам с низкой и очень низкой резистентность – процедура противопоказана.

К самым современным профессиональным способам отбеливания зубов относятся химическое, лазерное и фотоотбеливание (Таблица 2).

Таблица 2 – Сравнительная характеристика методов отбеливания зубов

Разберем одну из самых популярных систем отбеливания.

Zoom. В гели Zoom последнего поколения входит аморфный фосфат Са, который в процессе отбеливания насыщает ткани зуба микроэлементами, повышая резистентность эмали к кариесу. В основе процедуры лежит применение гелей с высоким содержанием перекиси водорода или перекиси карбамида. Для активации препарата используется специальная лампа, основной спектр света которой находится в ультрафиолетовой зоне. Под действием света гель нагревается и выделяет активные ионы кислорода, которые разрушают красящие пигменты. Профессиональная система ZOOM представлена гелем, содержащим 25% перекись водорода, активируемым светодиодной лампой Philips Zoom! WhiteSpeed, излучающих свет в диапазоне 400-505 нанометров. Для достижения отбеливающего эффекта необходима одна процедура.

Особенности системы Zoom:

В ходе отбеливания применяются установка и реактивы одного производителя, что гарантирует максимальную их сочетаемость.

Запатентованная двухкомпонентная система хранения геля. В одном шприце находится перекись водорода в кислой среде, в другом — ощелачивающий компонент. При нанесении на зубы обе части смешиваются, кислота нейтрализуется и не разрушает зубную эмаль.

«ZOOM-4» – система отбеливания зубов в условиях стоматологического кабинета, где используется 25%-ный гель перекиси водорода с фоточувствительным активатором. Данная процедура стала еще эффективнее, безопаснее и комфортнее для пациента по сравнению с предыдущими поколениями благодаря применению специальной лампы — White Speed, которая представляет собой холодный светодиодный источник света, благодаря чему исключается перегрев тканей.

Для закрепления результата отбеливания стоматологи используют отбеливающие гели – это гели на основе перекиси водорода, наносимые с помощью небольшой щетки непосредственно на поверхность зубов. Ниже мы расписали общий состав отбеливающих гелей с пояснениями о цели применения тех или иных компонентов.

1. Перекись карбамида

2. Перекись водорода и гидрооксид натрия

3. Перборад натрия в материалах, не содержащих перекись водорода

4. Загуститель Carbopol или Polyx

5. Мочевина

6. Водный носитель – глицерин, гликоль, либо их смесь, средства для чистки зубов

7. Консерванты

8. Вкусовые добавки

9. Фториды для снижения чувствительности

Перекись карбамида (CH6N2O3) – разлагается на 3,35% раствор H₂O₂ и 6,65% раствора мочевины. 35% раствор перекиси карбамида применяется в процессе отбеливания, из этого раствора выходит 10% раствор перекиси водорода. Обладает раздражающим действием на мягкие ткани.

Перекись водорода разлагается на H₂O и O₂. Именно за счет молекулы кислорода, проникающей в зуб и высвобождающей молекулу пигмента, осуществляется процесс отбеливания зуба.

Карбопол – полимер полиакриловой кислоты, повышает вязкость отбеливающего компонента, содействует долговременному высвобождению кислорода, противодействует распаду перекиси водорода ферментами слюны.

Мочевина используется для стабилизации перекиси водорода, повышает рН раствора.

Гликоль и глицерин находят свое применение в роли водного носителя. Примеры носителей: смесь воды и глицерина и/или гликоля. Глицерин способствует обезвоживанию зуба из-за присутствия в его составе трех радикалов ОН, а также повышает смачивание поверхности зуба и тем самым упрощает нанесение отбеливающего геля. Гликоль – безводный глицерин, не способствует обезвоживанию. Водный носитель содержится в количестве от 45 до 85% масс, причем спиртовой компонент (глицерин/гликоль) может составлять 20-35% масс.

Консерванты содержатся во всех растворах. Это фосфорная кислота, лимонная кислота, цитроксаин, которые забирают транзитные металлы, такие как, железо, медь, магний, ускоряющие диссоциацию пероксида водорода.

Вкусовые добавки включают в состав отбеливающего геля с целью улучшить восприятие продукта пациентом. рН гелей должен быть нейтральным – 7,0 или щелочным – рН 7,0 - 9,5. Нитрат калия применяется в некоторых системах для снижения чувствительности зубов.

Можно выделить 3 основных механизма активации перекиси водорода и пероксида карбамида: свет, температура(нагрев), рН (кислотно-щелочной баланс). Для эффективной активации отбеливающего геля важным влияющим фактором является высокий коэффициент поглощения; любое тепло, получаемое в результате облучения геля, должно идеально удерживаться в пределах геля, чтобы избежать перегрева нижележащих жизненно важных тканей зуба. Поэтому в гель добавляют специальные поглотители, соответствующие длине волны, и поэтому некоторые гели лучше всего подходят для применений с использованием согласованного источника активации.

Отбеливание зубов с каждым годом становится все более безопасной процедурой. Риски, возникающие при отбеливании зубов, включают повышенную чувствительность зубов и легкое раздражение десен. Степень этих побочных эффектов напрямую связана с концентрацией пероксидного отбеливающего компонента, длительностью обработки и не отбеливающим составом используемого продукта. Чувствительность зубов обычно возникает во время лечения и может длиться несколько дней. Раздражение десен начинается в течение дня после лечения и также может длиться несколько дней. Существуют дополнительные риски, о которых сообщалось в исследованиях in vitro, включающие эрозию зубов, деградацию минералов зубов, повышенную восприимчивость к деминерализации и повреждение пульпы. При отбеливании в клинике используются гели с высокой концентрацией Н₂О₂, которые могут вызвать ожоги тканей при контакте. Изъязвление тканей — это химический ожог, который иногда называют «побледнением тканей». В некоторых случаях возможно возникновение побочных эффектов после обесцвечивания эмали таких как: изменения ее микротвердости, наличие пористости, изменения шероховатости поверхности, изменение соотношения кальция/фосфатов, эрозия, снижение стойкости к истиранию и образование углублений. Основной причиной считается ослабление структуры эмали при окислении органических или неорганических элементов.

Гиперестезия зубов после отбеливания. Зубная гиперчувствительность (ЗГ) – распространенное заболевание полости рта, характеризующееся коротким и острым ощущением боли в ответ на тепловые, тактильные, осмотические, испарительные или химические раздражители. При отбеливании зубов радикалы H₂O₂ проходят через эмаль в дентин, а затем с дентинной жидкостью перемещаются в пульпу. Вместе с тем пероксиды меняют чувствительность болевых нервных окончаний либо прямо оказывают возбуждающее действие на них посредством полимодальных рецепторов-каналов группы TRP. Тем не менее, точный механизм гиперестезии зубов после отбеливания на данный момент остается неизвестным. Согласно данным исследований различных авторов, использование реминерализующих гелей перед проведением процедуры отбеливания зубов уменьшает риск возникновения гиперестезии твердых тканей зубов.

Заключение

Обзор составлен, опираясь на статьи последних лет, мы рассмотрели наиболее известные и представленные на рынке системы и методы отбеливания, а также химические аспекты их работы.

Автор: Андросенко Н. И.: «Сравнительная характеристика методов отбеливания зубов в терапевтической стоматологии». Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2017.