За последние десятилетия подход к удалению зуба кардинально поменялся. Никому не нужен вытащенный целиком зуб и развороченная десна. Сейчас важно по максимуму сохранить то, что находится вокруг уже никому не нужного зуба: край десны и стенки лунки.
Цель современного удаления зуба – не просто его удаление, а удаление таким образом, чтобы по максимуму сохранить кортикальную костную ткань для немедленной имплантации или не допустить резорбции кости в ожидании планируемой в удаленном будущем установки имплантата.
«Бабушкины» приёмы, которые на работают
Самый табуированный приём для удаления зуба – применение силы. Кошмар многих советских и постсоветских поколений в виде огромного хирурга с засученными рукавами теперь в прошлом. Молодых хирургов-стоматологов теперь учат так: «Если Вы прилагаете физическую силу при удалении зуба, значит Вы делаете что-то не так».
Атравматичная методика, которая пришла на смену устаревшей, включает отслоение круговой связки и люксация или ротация остатков зуба с помощью элеватора. Многокорневой зуб можно распилить на сколько угодно частей так, чтобы он при минимальном воздействии со стороны врача сам вывалился из лунки.
Еще один запрет касается дезинфекции лунки после удаления. Никаких веществ, способных вызвать перерождение костной ткани. Перекись и порошок йодоформа остались в далеком прошлом. В результате неправильной обработки лунка удаленного зуба заполнится грануляциями и о регенерации кости можно забыть. Пациенту по итогу придется оплачивать дорогую костную пластику. При обработке лунки важно создать условия для формирования и удержания кровяного сгустка.
Элеватор вместо щипцов
Современное удаление зуба – это не выдирание его с помощью щипцов. Если коронковую часть зуба можно ухватить щипцами, то, скорее всего, такой зуб хороший врач постарается сохранить.
Для безнадёжного, разрушенного зуба подбирают подходящий элеватор – инструмент для извлечения остатков зуба или корня путем расшатывания, выворачивания. Только так зуб можно извлечь атравматично и минимизировать повреждения кости и десны. На последнем этапе извлечения понадобятся и щипцы, и пинцет, и инструменты для извлечения фрагментов корней. Но их используют теперь без применения силы.
Море инструментов
Выбор современных элеваторов может любого поставить в тупик. Разнообразие производителей, ценовой диапазон, форма, размер, тип ручки. Производители соревнуются в изобретательности и наличии собственных «фишечек».
Сами врачи говорят, что на таком инструменте, как элеватор экономить не стоит. Элеватор хоть и предназначен для атравматичного удаления, для работы им надо прилагать определенное усилие. Обидно будет, если это усилие пойдет не на извлечение зуба, а на то, чтобы сломать дешевый инструмент.
К изобретательности производителей также нужно относиться с умом. Вычурные формы, несбалансированность, лишние насечки, неудобная ручка в угоду маркетингу не сделают работу удобнее. А вот разнообразие инструмента по способу применения может оказаться полезным для использования в разных клинических ситуациях.
Например, помимо прямых и изогнутых элеваторов производители предлагают дистальные и медиальные инструменты. Цель использование которых, все та же – защита костного гребня при удалении зуба. Используя медиальный/ дистальный доступ, если это возможно, достигается глобальная цель атравматичного удаления - кость сохраняется с щёчной и язычной стороны, что обеспечит хорошее позиционирование будущего имплантата.
