Ответ на вопрос: «Какая фиксации коронки на имплантате лучше: винтовая или цементная?», - вроде бы однозначный, но на самом деле не всё так просто.
Казалось бы, выбор очевиден. Винтовая лучше – в любой момент можно открутить, отремонтировать и вернуть на место. В случае скола – заменить только часть работы, а не выбрасывать всю конструкцию и делать заново. Но винтовое соединение – это шанс раскручивания, это априори негерметичное соединение и гипотетическая возможность попадания пищи. Но это рассуждения дилетанта.
На самом деле все гораздо сложнее. И также неоднозначно.
По науке
Строго говоря, прямым показанием к винтовой фиксации является ситуация, когда межокклюзионное расстояние от платформы до ближайшего бугра антагониста 7 мм. При расстоянии 7 миллиметров и меньше - ситуация, когда физически невозможно сделать цементную фиксацию.
Математической составляющей этой закономерности есть объяснение. 7 мм включает высоту абатмента 5 мм, плюс 2 мм на металлокерамику. Если этих миллиметров не дано, то только винтовая фиксация.
Но даже если расстояние до антагониста большое, бывает еще одна веская причина поставить использование цемента под вопрос. Эта причина - высота десны.
В ситуации, когда высота десны большая, а абатмент стандартного размера, граница прикрепления коронки к абатменту оказывается глубоко под десной. И какой бы техник не был педант и перфекционист, излишки цемента всё равно попадут под десну. Связь десны с имплантатом не очень прочная, и когда под давлением вносится коронка, выдавливание цемента неизбежно. А это чревато развитием периимплантита.
Как «тори» и «виги»
Стоматологи до сих пор ломают копья в спорах, какая же фиксация лучше. В начале 2000-х были опубликованы исследования о том, что на коронках с цементной фиксацией периимплантитов больше. Причина - остатки цемента в периимплантатных тканях, который становится дополнительным фактором для развития воспаления, если у пациента не все в порядке с пародонтом.
Всё сообщество переметнулось на сторону винтовой фиксации. Но позже был проведён тщательный анализ клинических случаев, который показал, что нападки на цементную фиксацию не так однозначны.
Во-первых, для обоих вариантов крепления одинаково регистрируется пятилетняя выживаемость. Тут счёт 1:1. Проблема для коронок с цементной фиксацией – это шанс развития мукозита и периимплантита. Зато у коронок, ввинченных в имплантат, чаще регистрировались сколы керамики и переломы конструкций. Дело все в том, что у коронки с винтовой фиксации на оклюзиционной поверхности есть отверстие для крепления. Это «ахиллесова пята», несущая угрозу всей конструкции.
В идеале
Ещё один мяч в ворота винтовой фиксации – это условия установки такой коронки. Установка имплантата под такую коронку должна происходить не «на глазок», а чётко по хирургическому шаблону. Выход шахты имплантата должен быть в одно единственное место, туда, где она будет выходить строго по центру жевательной поверхности или на нёбную поверхность передних зубов. Если имплантат установлен хоть чуть-чуть в сторону, то выход винта может быть в неприемлемом месте. И тогда прощай винтовая закрутка.
Еще один сложный момент при винтовой фиксации - мостовидный протез. Если есть хоть малейшая неточность в его изготовлении, то при завинчивании такой работы создаются серьезные перегрузки, которые могут привести к поломке моста, винта или имплантата. И чем длиннее мост, тем больше может быть погрешность. И даже если конструкция выдержит нагрузки, неплотное прилегание – это не герметичность и риск попадания пищи.
ИТОГО
В итоге выбор винтовая или цементная – выбор не глобальный, а сугубо индивидуальный, выбор для каждого отдельного случая.
Цементная фиксация может быть рекомендована:
-
Для небольших протезов на уровне или выше уровня десны
-
При неточном положении установленного имплантата
-
Для улучшения эстетики, чтобы во фронтальной зоне не оставлять отверстие, закрытие световым композитом. Композитную пломбу подобрать по цвету к керамике очень сложно.
-
Когда желательна интактная жевательная поверхность
-
Для того чтобы снизить первоначальные затраты на лечение
* Важно, чтобы клиницист понимал, что процедуры, связанные с цементной фиксацией коронок с опорой на имплантат не просты и должны выполняться крайне остjрожно.
Винтовая фиксация может быть рекомендована:
-
В условиях узкого межокклюзионного пространства
-
Для того чтобы избежать выхода излишков цемента в ткани. Это особенно важно, если край протеза располагается под слизистой
-
Когда важна возможность ревизии коронки
-
В эстетической зоне для облегчения контурирования тканей в области зенита и в переходной зоне (профиль прорезывания)
-
Показание к винтовой фиксации – парадонтальный фактор
*Для винтовой фиксации нужно чтобы имплантат был установлен в ортопедически правильном положении.
В интернет-магазине АкваСтом груп представлены 2 имплантационные системы:
