Когда рассасывающиеся нити особенно полезны
Можно без конца спорить, какой шовник предпочтительнее в хирургии: рассасывающийся или нет, но иногда рассасывающиеся нитки – практически единственный выход без вариантов. Выбора нет там, где нет доступа для снятия швов – во внутренних органах и на слизистых оболочках. Для аккуратного заживления без следов от снятия швов рассасывающаяся синтетика важна в пластической хирургии. Минимальная травматизация тканей при малоинвазивных операциях и в лапароскопия тоже требует резорбируемых нитей.
В использовании рассасывающейся синтетики важно знать, насколько предсказуемым будет результат: как долго нить будет удерживать края раны, как быстро нитка потеряет прочность. На эти вопросы отвечает химия. Зная состав и свойства рассасывающихся нитей, можно легко ориентироваться в предлагаемых на рынке шовников и выбрать нужный. 
Углубимся в химию
Рассасывающаяся синтетика, зашитая в названиях коммерческих продуктов из разных стран, несмотря на огромный ассортимент изготавливается из рассасывающихся полиэфиров и содержит один или несколько из пяти основных компонентов: гликолид, L-лактид, п-диоксанон, ε-капролактон и триметиленкарбонат. Гликолид и L-лактид придают материалам жесткость, а ε-капролактон, п-диоксанон и триметиленкарбонат обеспечивают гибкость шовных волокон. Почти все синтетические рассасывающиеся шовные материалы содержат как минимум один «жёсткий» сегмент: гликолид или L-лактид.
Еще один момент – соотношение компонентов. Шовные нити, изготовленные из 100% гликолида, рассасываются in vivo быстрее остальных, а изготовленные из L-лактида или п-диоксанона рассасываются дольше. Меняя пропорциональное соотношение компонентов, можно добиться той или иной скорости рассасывания. Такого же результата достигает добавления к двум основным компонентам третьего или четвертого.
Так, российский Моноквик, состоящий из гликолида и Е-капролактона в соотношении 75 к 25, имеет очень короткий срок рассасывания: нить теряет 50% первоначальной прочности уже через неделю после операции, через 14 дней остается всего 20%. Немецкий Гликолон от Resorba имеет схожие характеристики, правда, производитель не уточняет, какое процентное соотношение гликолевой кислоты и Е-капролактона. Но по итогу фиолетовый Гликолон через семь дней сохраняет около 55% исходной прочности на растяжение, а неокрашенная нить - около 45%.
А вот, Monosyn фирмы B.Braun помимо упомянутых компонентов (72% и 14%) содержит еще 12% триметиленкарбоната: и нить в узле через неделю сохраняет уже 70% прочности и 50% - через 14 дней.
|
Гликолид (Glycolide) |
L-лактид (L-Lactide) |
Е-капролактон ε-Caprolactone |
Триметиленкарбонат Trimethylene carbonate (1,3-dioxan2-one) |
Полидиоксанон p-Dioxanone (1,4-dioxane2-one) |
|
|
Dexon, Dexon II, Dexon S, Bondek, Safi l Surucryl, PolySynFA |
x |
||||
|
Biovek, Vicryl, Vicryl Rapide, Vicryl Plus, Panacryl, Polysorb |
x |
x |
|||
| Maxon |
x |
x |
|||
|
Monocryl, Monocryl Plus, Suruglyde, Glycolon, Моноквик |
x |
x |
|||
|
PDS, PDSII, PDS Plus, Monodek, MonoPlus, Surusynth |
x |
||||
| Biosyn |
x |
x |
x |
||
| Monosyn |
x |
x |
x |
||
| Caprosyn |
x |
x |
x |
x |
|
| Orthodek |
x |
||||
Подводя итог, делаем вывод, что производители комбинируют структурные компоненты для создания гибких монофиламентных шовных материалов и для регулирования прочности шва, потери прочности и т.д.
Свойства на службе
Несмотря на свою недолговечность, рассасывающаяся синтетика имеет ряд свойств, делающих ее незаменимой в некоторых клинических ситуациях.
Первое – это максимально достижимая прочность на разрыв. Она в 6-7 раз выше, чем у кетгута и равняется прочности капроновой нити.
Прочность в узле для всех нитей практически не зависит от мокрого состояния, поскольку синтетические рассасывающиеся шовные материалы обладают очень слабой гидрофильностью и не увеличивают своего диаметра при имплантации в ткани. Здесь можно выделить еще одно преимущество синтетических рассасывающихся шовных материалов - их высокая биологическая инертность — в тканях они практически не вызывают ответной реакции.
Чем тоньше, тем меньше повреждений
Кроме того достоинства, что рассасывающиеся нити не надо снимать, они еще и сами по себе малоинвазивны.
Прохождение хирургической иглы и нити через ткани вызывает повреждение и некроз клеток. Эти факторы представляют собой пусковой механизм воспаления, развивающегося в присутствии инородного тела - нити. При применении нерассасывающихся шовных материалов реакция носит выраженный характер, и вокруг нити формируется зона обширного фиброза и хронического воспаления. Степень проявления воспалительной реакции окружающих тканей на шовный материал может быть выражена относительным показателем, полученным путем деления диаметра воспалительных изменений в тканях на диаметр шовного канала.
Рассасывающаяся синтетика обходит этот момент так. Физико-механические свойства материала позволяют использовать минимальную массу нити для наложения шва. При этом даже очень тонкая и легкая нить сохраняет максимально доступную прочность на разрыв. Небольшой объём имплантируемого инородного материала приводит к минимуму тканевой реакции организма и скорейшему заживлению раны «без следа».
Без последствий
Ну, и положительным моментом является способ рассасывания – гидролиз. Мономерная гликолевая кислота расщепляется на CO2 и H2O в процессе нормального метаболизма. Продукты распада не вызывает изменений в человеческом организме, не токсичны, и тем более не оказывают канцерогенного или тератогенного эффектов.
