В последние 10-15 лет благодаря внедрению нанотехнологий и развитию химической промышленности в арсенале врачей-хирургов появился широкий перечень современного шовного материала. Выбор огромен, и не только конкретного «шовника», а просто группы из обширной классификации. При выборе появляется масса вопросов.
-
Сделать ставку на технический прогресс или натуральность?
-
Выбрать более жёсткую, но не имеющую фитильного эффекта мононить или мягкую и эластичную плетёную, рискнув наличием микропор – ворот для инфекции?
-
И, наконец, сделать выбор в пользу съёмных нерассасывающихся нитей или использовать саморассасывающиеся?
Практикующему хирургу-стоматологу никто не объясняет, какие положительные и отрицательные стороны есть у того или иного шовного материала, появляющегося на рынке. В рекламных буклетах никто не пишет про «подводные камни».
О нерезорбируемом шовном материале был наш прошлый материал. А теперь коснемся обширного перечня рассасывающихся нитей.
Данное природой
В настоящее время рассасывающиеся нити составляют более 80% всего арсенала нитей, потому что «самоуничтожающаяся» нить - это удобно и для врача, и для пациента. Но рассасывавшиеся нити – это тоже целая группа шовного материала.
Во-первых, есть материал естественного происхождения – кетгут, который добывают из серозной ткани крупного или мелкого рогатого скота. Его особенность в том, что он рассасываться под действием ферментов, что сопровождается выраженной реакцией окружающих тканей. Кроме того, на резорбцию кетгута большое влияние оказывают: температура тела, дефицит белка в организме пациента, гнойные осложнения. Поскольку ничего из этого нельзя исключить ни в одной клинической ситуации, все это делает рассасывание кетгута крайне непредсказуемым.
Кетгутовая нить является наиболее реактогенной из всех применяемых сейчас нитей — это единственная, на которую описана реакция анафилактического шока. Но и у него есть свои поклонники среди практикующих хирургов, считающих кетгут вполне сносным.
Другой метод резорбции
В последнее время во всём мире кетгут заменяется синтетическими рассасывающимися нитями. И их предлагают в разнообразных вариантах. Выделяют аж 3 группы: короткого срока рассасывания, среднего срока рассасывания и нити с длительным сроком рассасывания.
Всех их характеризует рассасывание в результате гидролиза, т.е. под действием жидкостей организма, когда вода проникает в волокна нити и разрушает полимерные цепи. По сравнению с ферментативным механизмом резорбции гидролиз вызывает менее выраженную реакцию тела.
Главное конкурентное преимущество синтетических нитей - прогнозируемые сроки рассасывания. Время рассасывания практически не зависит от таких факторов, как толщина нити, тип ткани, условия кровоснабжения, ферментативная и иммунная активность и т. п.
Биологическая прочность синтетических рассасывающихся нитей короткого срока, как и у простого кетгута 7-10 дней, срок полного рассасывания 40-45 дней. Эти нити используются в любой хирургии, где тканям для образования рубца достаточно 7-10 дней.
Синтетические рассасывающиеся нити среднего срока рассасывания чаще других используется в хирургии, так как сроки поддержки тканей у них составляют 21-28 дней — это тот срок, за который образуется рубец у большинства человеческих тканей. Дальше необходимость в нитях отпадает, и они через 60-90 дней рассасываются, не оставляя в организме никаких следов.
К третьей группе рассасывающихся синтетических нитей относятся нити, срок поддержки тканей у которых составляет около 40-50 дней. Полное рассасывание происходит через 180 - 210 дней. Эти нити применяются в общей, торакальной хирургии, в травматологии, в челюстно-лицевой и онкохирургии, а также в любой другой хирургии, где нужна рассасывающаяся нить для поддержки тканей с длительным сроком образования рубца: это хрящевая ткань, апоневрозы, фасции, сухожилия.
Мононить или пучок
Рассасывающиеся шовные материалы могут быть мононитями или представлять собой плетеную нить с гладким покрытием, либо без него. Недостаток мононити в худших манипуляционных свойствах, чем у плетеных рассасывающихся нитей — на них нужно вязать больше узлов. А жесткие кончики могут травмировать ткани.
Многоволоконные нити без покрытия обладают пилящим эффектом. При протягивании такой нити через ткань за счёт своей шероховатой, неровной поверхности, она прорезает и травмирует ткань. Это приводит к большему повреждению ткани и к большей кровоточивости в месте прокола. Чтобы избежать этого эффекта, многие полинити закрывают специальным покрытием, которое придает нити гладкую поверхность.
Еще одна ахиллесова пята многоволоконных нитей - так называемый, «фитильный» эффект. Это когда между волокнами плетеной или крученой нити остаются микропустоты, которые заполняются тканевой жидкостью при нахождении такой нити в ране. Если рана инфицирована, то по этим микропорам микробы могут перемещаться на здоровую, неинфицированную часть ткани, вызывая там воспалительный или нагноительный процесс. Для нивелирования этого эффекта полинити также покрывают тонким гладким слоем, превращая материал в гибрид мультифиламента и монофиламента.
Не ждать - удалить
Следует заметить, что скорость потери прочности нити и скорость рассасывания нити являются относительно автономными параметрами. Нить может быстро терять прочность и медленно рассасываться, а может долго сохранять достаточную прочность, после чего быстро резорбироваться. Таким образом, после потери необходимой прочности нить перестает выполнять свою функцию и в случае применения в стоматологии (когда имеется контакт шовного материала с внешней средой) представляет собой субстрат для жизни микроорганизмов. Для профилактики инфицирования тканей в области наложения швов их рекомендуется удалять через 7 - 14 дней. В таком случае нет большой разницы какой материал использовать, а предпочтительнее применять тот, который вызывает меньшую реакцию тканей.
Все условно
Есть ещё группа условно рассасывающихся нитей. Это шёлк; полиамиды: капрон, нейлон, а также часть производных полиуретана. Строго говоря, это все-таки нерезорбируемые материалы и их принято убирать из организма после срока, достаточного для заживления. Но если швы не снимать, эти нити также постепенно рассасываются, каждый со своими последствиями.
Находясь в человеческом организме, вовремя неубранный шёлк рассасывается в течение 6-12 месяцев.
Нити из полиамидов рассасываются в организме в течение 2-5 лет. Полиамиды — это исторически первые синтетические шовные материалы. Эти нити в чистом виде самые реактогенные среди всех искусственных синтетических нитей, причем реакция тканей носит характер вялотекущего воспаления и длится все время, которое нить находится в тканях. Первоначально, нити из полиамида производили кручёными, затем появились плетёные и монофиламентные нити. По степени воспалительной реакции тканей на эти нити, они располагаются следующим образом: наименьшая реакция на монофиламентные нити, больше на плетёные, ещё больше - на кручёные. Из полиамидов, применяемых в хирургической практике, наиболее распространены монофиламентные нити.
Стоит отметить, что стоимость нитей из полиамидов - самая низкая на рынке. А технологии производства не стоят на месте, совершенствуя форму подачи и химический состав производных полиамида.
Полиуретановый эфир – тоже полимер из группы условно рассасывающихся материалов. Из всех мононитей он обладает самыми лучшими манипуляционными свойствами. Он очень пластичен, практически не обладает памятью нити, с ним удобно работать в ране. Это единственная мононить, которую можно вязать тремя узлами.
Другие полиуретановые, а также полипропиленовые, поливинилиденфторидные и фторполимерные нити в тканях не рассасываются.
