В зарубежных фильмах нередко встречаются сцены, когда ребенку в кресле стоматолога перед лечением прикладывают маску с «веселящим газом» и он начинает смеяться, а не разражается ревом и не сжимает ручку кресла в ужасе. Наверное, не все знают, что в России такая практика тоже существует, но она не очень распространена. Почему так сложилось, давайте разбираться.
Дентофобия – боязнь стоматологического лечения
Прежде всего, для чего нужна седация при стоматологическом лечении? 60 % всех случаев использования «веселящего газа» – это детский прием. Цель подмешивания закиси азота во вдыхаемый кислород – расслабить пациента в кресле, снять психологическое напряжение, убрать страх и неконтролируемые эмоции. Для доктора – это возможность заниматься своей непосредственной работой, а не бороться с пациентом. Многим родителям знакома ситуация, когда ребенка в стоматологическом кресле держат трое, а врач то лаской, то угрозами пытается подступиться к больному зубу.
При этом в мировой практике дентофобия – это прерогатива детей, а в России бояться стоматологов не только дети, но и взрослые. В постсоветском пространстве дентофобия – суровая реальность. Таблетка обезболивающего при зубной боли вместо немедленного визита к врачу, потные руки в кресле стоматолога, учащенное сердцебиение, радостное бегство из клиники при виде очереди – все это симптомы дентофобии.
При этом в США, например, концепция «pain-free dentistry» (стоматология без боли и стресса) развивается с середины XX века. Страх перед стоматологом там считается патологией, которую нужно купировать медикаментозно.
В Европе ситуация с седацией в стоматологии занимает промежуточное положение между Америкой и Россией: она развита значительно лучше, чем в РФ, но регулируется строже и применяется более консервативно, чем в Америке.
Что мешает внедрению седации в стоматологии в РФ
Сюрприз – в России седация разрешена законодательно. Но есть много «но». Федеральный закон №472 гласит, что для работы с закисью азота в стоматологии клиника должна иметь не только лицензию на «стоматологическую терапевтическую или хирургическую или ортопедическую» деятельность в зависимости от профиля, но и доплицензию на «анестезиологию и реаниматологию» и «ингаляционную седацию».
Седацию может проводить только врач-анестезиолог-реаниматолог с высшим медицинским образованием по специальности, действующим сертификатом и стажем работы не менее 5 лет.
Кроме того, седация закисью азота требует специального оборудования. Системы подачи газа должны быть сертифицированы и иметь регистрационное удостоверение на медицинское изделие.
В государственных клиниках использование закиси азота стремится к нулю, а вот в частных набирает оборот. Государственной статистики в России не ведется, но по оценкам экспертов, закись азота на стоматологическом приеме использует примерно от 3% до 7% от общего числа всех зарегистрированных стоматологических клиник. Львиная доля - около 40–50% - это сегмент детской стоматологии в крупных городах (Москва, Санкт-Петербург, города-миллионники). Ведущие частные стоматолонические клиники, где есть детский прием, утверждают, что седация становится стандартом адаптации детей к лечению.
В сегменте взрослой стоматологии «веселящий газ» используют менее, чем в 5%. Клиники чаще выбирают либо обычную местную анестезию, либо сразу глубокую внутривенную седацию для сложных хирургических операций.
А как у них
В Великобритании, Франции, Германии стоматолог может сам проводить базовую ингаляционную седацию, но для этого он обязан пройти серьезное постдипломное обучение и сертификацию. В Великобритании и скандинавских странах использование закиси азота при лечении детей и тревожных взрослых — обычная практика, которая часто субсидируется государством. Если в США седация — это часть коммерческого сервиса, то в Европе она тесно связана с государственной системой здравоохранения. Во многих европейских странах государственная страховка покроет седацию, но только при наличии строгих показаний.
В Польше, Чехии, Венгрии внедрение седации развивается параллельно с бумом медицинского туризма. Чтобы привлекать пациентов из Западной Европы, клиники массово внедрили седацию как стандарт сервиса.
Япония уникальна тем, что седация здесь — это не просто «премиум-сервис для комфорта», а строго регламентированная медицинская необходимость, интегрированная в национальную систему медицинского страхования. При этом седация массово применяется для пожилых людей с сопутствующими заболеваниями.
В Китае седация — это маржинальная коммерческая услуга. Государственная страховка её не покрывает. При это в КНР бум использовании закиси азота на детском приеме. Виной тому культ гиперопеки над детьми, который стал следствием долгой политики «одна семья — один ребенок». Родители категорически не хотят, чтобы ребенок плакал в кресле стоматолога, и готовы платить любые деньги. Поэтому детская стоматология без использования закиси азота в крупных городах Китая уже почти неконкурентоспособна. Также седация крайне популярна в сфере эстетической стоматологии (при установке виниров, имплантации).
